放射治疗有着百年以上的悠久历史,目前已经成为治疗恶性肿瘤的主要治疗手段,大约治愈的癌症患者中将近半数是放疗的功劳,而且放疗还配合手术、化疗在治疗癌症患者中作出贡献。
放射治疗也是治疗良性疾病的重要手段之一,但放射治疗对治疗良性疾病的作用却鲜为人知。年伦琴发现X线,年佛罗因特(Freund)就用X线治疗毛痣,使毛痣消失。居里夫人年发现放射性核素镭,从此开始了放射性核素治疗良、恶性疾病的历史。随后在临床治疗中逐步探索,积累经验,使许多难以治愈的良性病得到有效治疗,并手术、药物治疗配合,对手术和药物单独使用不起作用的疾病,有了治愈或姑息治疗的方法。上一世纪前半时期,因为设备、剂量、生物效应的知识缺乏,致使放射治疗有些远期副作用发生,使用放射治疗良性病发生争议。50-60年代以后,设备改进,剂量学和放射生物学知识的认知提高,良性病放疗效果显著,而且副作用减少,特别是有些疾病,放疗是唯一有效治疗方法(例如异位骨化),良性瘤放疗又引起医学界的青睐。在欧洲医生倡导下,多次召开国际放射治疗良性病的会议,美国心内科冠心病介入治疗的医生首次利用放射线治疗瘢痕的机理,创新用冠状动脉球囊成型术后,冠状动脉内近距离放射治疗,预防再狭窄。这项技术充分发挥了放射治疗在良性病治疗上的作用,10年内轰动世界,成为放疗界与心内科合作的热的。众目睽睽注视着放射治疗良性病的进展。放射治疗良性病,已经发展到现代水平。
放射治疗良性病,研究适应症是什么?综合调研结果,常见放疗良性病中,炎症病患为第一位,包括汗腺炎、甲沟炎、腮腺炎;退行性病变为第二位,包括肩关节周围炎、肱骨外上髁炎、根骨骨刺,退行性骨关节炎等;第三位是增生性疾病,包括杜普伊伦挛缩,瘢痕瘤,阴茎海绵体硬结症;第四位为功能紊乱性疾病,包括格雷夫斯病(甲状腺突眼);第五位是其他良性病,如异位骨化等。在调查的28种良性病中,常用放疗的有牙釉质瘤,动脉瘤样骨囊肿,鼻炎血管纤维瘤,皮肤、骨、肝血管瘤,强直性脊柱炎,动静脉畸形,关节及滑囊炎,纤维瘤病,疖肿,真菌感染,脓性肉芽肿,组织细胞增生症,类肉瘤病,疣等。
在临床使用良性病放疗,必须掌握适应症,熟练掌握放射治疗技巧,选择适宜能量,准确决定靶区,最大限度的保护病灶周围的正常组织,确保治疗的质量。美国放射卫生局良性病治疗委员会建议良性病放疗应掌握以下原则:①治疗前应对放疗的质量、总剂量、全疗程时间,发生危险的基本因素及保护因素都有充分考虑。②对婴幼儿及儿童,应谨慎评估治疗的利弊,除非必要,不应进行放疗。③对皮肤照射时,应考虑其正面受到照射的器官是否会发生晚期反应,如甲状腺、生殖器、骨骺、乳腺等。尽可能不照射这些器官。④所有病例都应尽可能予以使用放射防护技术,如限光筒、铅挡块,或其他屏蔽器材。⑤按病理学所见深度,选择适当能量放射线。
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