上一节我们说的是认识外源性疾病与内源性疾病，一个重要标准是发热恶寒与无热恶寒，这一节我们着重地说一下发热。因为发热是我们常见的一个现象，同时，对于这个现象，中医与现代医学的认识相差得太远，太多。我说一下大家自然就明白。为什么一个外源性疾病和内源性疾病，能从一个发热恶寒和无热恶寒，这么一个小现象，区别出这么大的一个问题。因为我们认为，所有的病，千病万病，都属于这两类，一类是外源性疾病，一类是内源性疾病，除了这两类病，再没其他的病。大家可以思考一下，有什么病是在这两个范畴之外的，我说没有。
这个发热恶寒与无热恶寒，我们怎么看？我们先说发热。发热很简单，体温升高，体温升高就是发热，这是个现象，每一个现象，内涵的都有一个本质的东西，那么发热的本质是什么？就是能量代谢增高，升高了这个没有问题。恶寒呢？恶寒呢也是一个现象，这个现象是一个什么现象？发热是体象，身体的现象。恶寒呢就是厌恶寒凉，厌恶寒冷，这是个意象。医这个意象是厌恶什么，喜欢什么。这是我们一个意，意的一个象。这两个东西不能分开看。你要分开看，恶寒是恶寒，发热是发热，那你就搞错了。那你就理解不了发热恶寒背后的，就是内部的本质是什么。我们必须把这个现象看成是一个，体象和意象看成是一个，才能理解。
上一周我们说过这个问题，发热恶寒是因为什么。发热恶寒为什么就是外源性疾病？无热恶寒为什么是内源性疾病？身体不发热，甚至比正常体温要低，恶寒，厌恶寒冷，厌恶寒冷就是喜欢温暖。恶寒还是一个意象，没有发热反倒喜欢温暖，不用问，这个人的体温是不足的，这个人的代谢是低落的，功能是衰弱的，体温是低落的，这是内源性疾病。这个内源性疾病和外源性疾病这个本质的意义，通过这个现象表现出来的，外源性疾病为什么发热？无缘无故为什么发热？我们身体就有这个本能。这是外界致病的物质进入人体，人体这个排异系统要把它排出去。怎么着排出去呢？那么这个致病物在哪个部位，如果在身体的周围部位，要向汗腺排出去，如果要在身体的脏器组织，在内部，要从大便排出去，要从小便排出去，要从出血排出去，要从呕吐排出去，不管从哪一个方向，用哪一个代谢器官，用哪一个代谢形式排出去，都有提高它自己能量的一个过程，所以都有发热的过程。
我们祖先很聪明，在两千年前就明白这一点，就看出这一点了。这一个，我们上一周说过，这一周我们着重说一下热，发热，发热并不是一个很简单的一个发热就算完了。中医对发热的看法有很多的区别。比如说刚才我们说的发热恶寒，还有一个发热恶热，还有一个往来寒热，还有一个热多寒少，还有一个长期低热，还有身大热反不欲近衣，就是身体大热反欲得衣，这么两个，还有一个厥热胜复，我不再说了，还有。我们今天仅就《伤寒论》所提的几个热型说一下。你看看，这个热型，这七个热型都是发热，不懂中医的人(看)都是发热而已。一个成熟的中医看见的发热不一样，看到三个，看到五个，看到七个，看到十个，看到十个以上各种不同的热型。
这个各种不同的热型，就是说：各种不同的发热的现象，内部都包含着一个不同的本质。这叫辨证。我们常说的中医辨证，就是指的这个过程，对于现象的思辨。我今天说的发热恶寒，发热恶热，无热恶寒，这是什么？体象，意象但是辨证并不是一个体象跟一个意象就能解决问题的，远远不是，还有一个脉象，舌象，身象，色象，物象，通过这些现象，综合地看出来一个问题，一个什么问题？那就是我们进行辨证的目的，看到的是我们身体的本能系统，活动，怎么在活动的，向一个什么方向活动的，我们怎么顺着它的趋势利导它，完成了它一次活动。这不用说，它的活动是什么？是保护生命、完善生命。
这个医，所谓的医，我不是说的一个中医，我说全人类所有的医，离开生命本能没有内容。这个问题不是今天我说的，早在年前，中国人说，外国人也说，外国人是谁？得说个有名的吧。就说现代医学之父希腊人希伯克拉底，他说人类的希望就在大自然。今天西方也有人呼唤回归自然，重视传统医学。因为传统医学才是自然医学。没有别的希望。所以我们今天一再地讲本能，就是这个意思，中医今天在这块土地上复兴就凭着，这是自然科学，它是生命科学，因为它发现了本能，发展了本能。这叫辨证。我们今天讲的，外源性疾病，内源性疾病，这是个一般的，一般的性质。也就是说所有的千病万病，一个内源性，一个外源性，这么两个一般的性质，一般性就是普遍的，也叫共同性，这一部分病有一个共同性，就是排异，这一部分病有一个共同性，就是自主调节。这一部分病有一个共同性是因为外界致病物质进入体内导致的疾病，那一部分是身体内部自己发生了功能性障碍，这是一个共性，这是一个共性，共性是不能用来治病的，用来治病的是个性，也叫特殊性。是一个具体的病例，一个具体的病。什么叫具体的病，大家都知道，现在流行的感冒，这是一个具体的病。它具备了一个什么？所有的这些感冒感染的共同的东西，是外界的致病物质进来发生的病。所以我们要认识这个一般性，也叫共同性，也叫普遍性，这三个词是一个意思，这个东西是不能治病的，我们要追求的是特殊的、个性，这是辨证的目的。
我先说发热恶寒，这个发热恶寒我说过多少次，今天我粗粗地说一次，这个发热恶寒为什么是作为一个现象看？因为有一个致病物进入我们的身体，我们身体的那个本能系统发现了，有异物就要把它排出去。哪有异物？身体的周围组织。你怎么知道是周围组织？我看到了这个热型，这个热型是发热恶寒，它要发汗，要发汗怎么办？你随便发汗你发不了，你发汗得有发汗的条件，必须得有足够的体温，必须得有足够的体液。体温是从哪儿来的？从能量代谢来的，那么我们这个本能系统，就把这个能量代谢提高了，在哪提高了？在身体周围组织提高了，内部器官组织没有参与。因为这个致病物还没有进入脏器组织，只是在身体周围。加强了周围组织的能量代谢，制造体温。那么制造体温的过程，哪参与？第一个是周围组织、肌肉组织，外周循环，当然离不开神经。整个的一个本能系统，这个肌肉组织在产生擅抖，摩擦，制造热量，这是支持这一次排汗的。我们都说的一个发热恶寒，我们离开了一个循环，说不明白，你看他说脉浮，脉浮什么意思？血管，周围血管浅出，干嘛浅出？血压提高，体液血液向周围组织充实，都给了充足的体液，给了充足的能量，给了充足的血压，加上机体组织制造体温。这是一个整体，这是本能系统的一个行为，这是一个活动。
我们分开说，因为它是一个系统，我们合起来说，它是一个行动。这个行动的目的就是排出那个异物去。我们从这儿看，看出发热恶寒这个体象跟这个意象是完全一致的，这是一个系统，一个排异系统。我们所以知道这是排异系统向体表排异的一个反应，一种活动，一个过程。汗一出病好了，汗不出好不了，怎么办？帮助一下。怎么帮助？我们看好了，它向哪个方向去的，我们去帮助它。这是一个发热恶寒，所以一个发热恶寒并不足、不够我们认识一个排异反应的条件，还有脉浮，还有什么？还有上冲，以后我再讲。上冲是什么？我说的一种势力，一种什么势力？本能系统排异的势力。因为它是一种功能，我们要看它的这个势，势，这个很抽象，我说不明白不要紧，你听明白就行了。势，上冲的势，什么是上冲的势力？什么是上冲的势能？喷嚏，眼泪，咳嗽，头痛，头痛怎么算是上冲呢？凡是向外的都向上，凡是向上的都是向外的，有机会好好思索思索。你看看，我们自己，我们看到的别人，在呕吐的时候，“呃——”（呕吐的声音），满头大汗，有没有？有人在大便很困难的时候，咳嗽，大便出来了。凡是向内的，都是向下的，凡是向上的，都是向外的，所以我们看到向外的这种势力，我们知道本能系统是向外的体系.
我说一个例子，麻疹，有的年龄长一点的见过，一个麻疹，一开始发热，一阵阵地发热，咳嗽，打喷嚏，流眼泪，还有呕吐。一阵一阵地发热。你看上冲的势力有多强！头痛怎么算上冲呢？血压升高，向外向上，头，充血性的头痛。同时脉浮。脉浮是循环系统提高血压，向外周大量地供血。要支持一次排汗，当然这是共性，其中还有分别。都是向外，都是排异，有适合于解肌的，有适合于发汗的，有适合于透表的，这不同。上两周我给大家那个方子，治咽喉疼发烧那种病毒性感冒，那张方子我给你顺便说一下。与《伤寒论》的方子不同，与《温病学》的方子也有所不同，不同在哪？我用的大量的是通血的药，是向下排的。有向外排的，有向下排的。向外排的，是采取透表，向下排的，是采取的通血脉，通血脉第一味药牡丹皮，第二味是紫草，怀牛膝，把血向下，把这儿（咽喉）的肿向下诱导，这儿（咽喉）缓解了。通肠的是紫草和知母，如果有发烧的，透表的加上葛根。但《温病》里没有牡丹皮和葛根，在《伤寒》上有葛根没有牡丹皮，这是我们认识了本能系统以后，认识了本能系统以后，我们自觉地利用了本能系统，这个发热恶寒，还有一个文字的东西在网上看一下，我今天解释的是文字的。
我再说一个发热恶热，发热恶热体温升高，而且皮肤喜欢寒凉。厌恶温暖。为什么要厌恶温暖，这是一个意象，这个意象是从哪儿来的？我们先说这个发热，因为它厌恶温暖，喜欢寒凉，这种发热。这个热不是身体周围组织自己制造的热，如果自己制造的热，它会好好地保护这个热，保存这个热。因为它制造的东西它是不会轻易让它散失的，你辛辛苦苦挣来的钱你会撒到街上去？我不信，没这事。对不对？就这意思。一个本能系统，一个大自然的规律，它自己绝不会反对它自己。就是这么个道理，我们知道这个本能系统不会做出自己反对自己的事情来，原因是因为什么呢？它愿意让这个体温散失，它愿意得到寒凉，赶紧把这个体温传导出去，它这个意象是这个样。那么我们就知道，这个热不是它制造的，是在器官、组织内部，代谢升高产生的热，这个热必须要散出去，如果要闷在里头，会把组织破坏掉，本能系统比我们聪明万倍，万万倍。
本能系统是大自然的规律，人永远也没有大自然聪明，这一点你们记住，谁也不要膨胀。所以它要把它自己代谢的病理过程中产生的高热要散出去，所以它恶热，厌恶温暖，喜欢寒凉。还有一个，我们要看它的脉，这种脉，第一个是滑，第二个是大，第三个是数，为什么啊？这个内脏的体温要散出去，从哪里散？从身体的表面，从肺，肺也是身体的表现，怎么散出去？由循环血液把体温带到体表，用我们身体的温度和外界温度的差，温差，去散热，当然喜欢寒凉，厌恶温暖。你看循环，这个人的意愿，自然产生的意愿，表现出一个象，喜欢寒凉厌恶温暖，一个目的——把热散出去，支持内部器官组织，在一个排异反应当中，进行这一个排异过程。我们看到这个问题了，是身体器官内部在排异反应活动中产生的热，通过体表往外散，所以喜欢寒凉，厌恶温暖我们看到了，这个排异的通路是大便，或者是小便，我们再仔细看，我们看三五天没大便了，明白了，通便，一通便好了。这就是我们辨证的目的，是什么？是排异系统的趋势，我们要什么？我们要顺应排异系统的趋势帮助它，你就尽了一个医生的事情了，我想这个发热恶热，发热恶寒不是个发热了之，不是一个发热了之吧？不是看到一个发热就完了吧？要思辨是哪一个热型，我刚说了两个，我相信，我说得差不多明白了，大家明白了没有我也不知道。要是十个人有九个明白就够了。那一个要再明白，那是一百分了你们。
我再说一个，往来寒热什么叫往来寒热？这个热型啊，是先有冷感，先是发冷，颤抖，干嘛啊？制造体温呢，这个时候身体不热，一点热也没有，比你正常体温不高，先发冷就是恶寒，浑身颤抖，制造体温呢，干嘛制造体温？你别忙，接着往下看，颤抖了一个时间，也许几分钟，也许几十分钟，也许一两个小时。这个不一定，人的体质决定的，但是有一点，在颤抖恶寒的时间，体温不高，一定不高。过了一个时间，体温渐渐上升，恶寒渐渐下降，体温升高了，恶寒结束了，发热，发热的时候一点也不恶寒了，反倒喜欢寒凉了，但是也许很不明显。这样体温越来越高，再一个时间，身上出了汗了，发热结束了。那么这一个往来寒热，寒往热来吧，往来寒热，寒热往来，都一样，都是说的这一个热型。这一个热型先寒后热，也要作一个整体看，不可分割看。这是一个什么原因呢？这个热型的背后，这个热型的内涵是什么呢？这个热型啊，不是排异反应，因为什么？因为不能发汗，如果这个寒热往来你要是发汗，你就错了，它不是要发汗，它不是要排异，你要是发汗，造成的什么结果？第一，汗不出，你发不出来，它体液不够，体温也不够，你发不出汗来。第二，你发出汗了，坏了，这个人立时进入一个寒冷，体温降低了，全身颤抖，体温降低，为什么？你把他体液丧失了，你把他体温丧失了，他没有这个能力去调节丧失了的体温和体液。他没有这个能力了。你就造成了伤阳，伤害了他的功能，伤阴，丧失了他的体液，造成了不良的结果。这是一不能发汗。第二，不能吐，你要一吐，伤害了他的机能，中医也叫胃气，吃不了东西了，吃了就吐，又做错了一个事，造成了一个不良后果，不能吐，不能通便，你要是用通便的药，你又错了，什么错？通了便以后造成什么，一天大便十次二十次，完谷不化，不消化，拉稀，肚子疼，所以啊这个热型不许吐，不许汗，不许下，你说是个排异的活动吗？
不是。这个热型是什么呢？
这个热型是体温调节机制发生了障碍，只能用自主调节去让它恢复常态。这是一个热型。这一个热型常见，医院的大夫的家属，因为这个现代医学它对于我们说的热型不分。发热就是发热，发热就是退热，这是理所当然，天经地义了，哪有天经地义？其实不是。我治的这个病的记录当中，有超过一年的，天天有，就是退不了，吃激素好几天又来，越来越严重，越来越频繁，其实呢，好治，我说我给你开张方子，你回去吃。吃几副？我说你吃几副好了就不吃了。这是一个热型，这个热型不是排异，是需要用自主调节。那么，也许有人要问，您说发热恶寒是外源性疾病，怎么你这个不是？有这个想法没有？有啊，有了就说说。这个，我第一个说，它不算发热恶寒，因为什么呢？它不是发热的同时厌恶寒凉，它也不是发热恶热，它发热的时候也并不是像我前一个说的发热恶热那么喜欢寒凉，但是它能自己出汗退了。因为他体温高了，体温高了他自个儿出汗，出汗了不高了。所以这个不属于排异。如果说出汗它排异了，不是啊，它不是排异的，为什么呢？因为你要帮助它排异就出错了。它拒绝你帮助它排异，这是一个，再一个证明，我既没有发汗也没吐也没通大便也没利小便，我什么也没有，我就动了一下自主调节，它就好了，今天好了明天也没有了，没有了。这三个我证明它不是排异，再一个，这个热型不属于排异，我还有一个理由，这世界上天下头地上头，万事万物绝对没有一个一统一起来的。想一想明白了这个道理没有？什么事也不是用一个一，完全一样，没有。如果是有，是现象上有区别，本质上是一致的，比如说用发热恶寒发于阳，无热恶寒发于阴，这个标准统一了一万，剩下一个不在其中，这个标准我们要不要？要，这个标准要，一定要这个标准，剩下的那个一挂在边上，这叫法外之法，我跟大家说过，要法无定法，定法，不是好法，法无定法，无定法才是最好的法。
我再讲一个热型，叫日晡潮热，这是一个特殊的热型。这个热型是怎么呢？发热，上午不显，一到下午，三点到五点这个时间之内，开始越来越高，高到什么程度？高到神昏谵语，就是高到39，40，甚至还高，神志模糊，妄语，妄语就是胡说八道吧，谵言妄语，神昏，高到这程度，就在这时间。过了这个时间以后，到晚上，渐渐退去，叫日晡潮热，这个晡，下午三到五点钟，叫日晡。潮热，没别的意思，就像大海的潮汐，有信，一到这个时间就开始，一到那个时间就退去，这个热像潮汐一样，来去有信。这个热型是很特殊的，它说明一个问题，这个在《伤寒论》里头，在排异系统，在结肠有燥屎，就是干燥的粪便，有干燥的粪便才能有这个热型，有这个热型就说明结肠有干燥的粪便，这是个燥屎的重要指标之一。这个热多寒少，不是用温度来衡量，也不是用时间来衡量。因为这个热和寒，就是发热和恶寒，也是同时进行的，但恶寒呢很轻，比发热要轻得多。我们换一个话说，这个热型是有轻微恶寒的发热，这个也是不能分开看，这是个什么内涵呢？我们知道发热恶寒这个热，是我们身体周围组织自己制造的，这一个也是身体周围组织自己制造的，但是这个肌组织颤抖制造的这一部分很少。因为这个热已经差不多，不需要肌组织那么强烈地运动，制造那么多的热量，所以就产生了一个热多寒少。如果要是发热恶寒，有汗的是桂枝汤，没有汗的是麻黄汤，那么这一个呢，热多寒少，你用麻黄汤发汗太多，你用桂枝汤，药力不足，怎么办呢？桂枝汤、麻黄汤各一半，你看精细到这个程度。那么教给我们的是什么？不是这一张方子，而是这一种智慧，这一种态度，这一种认真，负责任。
我再说一个热型，这一个热型，也是《伤寒论》上的。并不是《伤寒论》仅有的，也就是我们要如果，作为一个医生，在临床上往往是能看到的。张仲景的原话是这么说：病人身大热，反欲近衣者，热在皮肤寒在骨髓；病有身大寒，反不欲近衣者，是寒在皮肤热在骨髓。这么两个，我们再重复一下。要听得清。这个病人体温是高的，发热，但是他并不是喜欢凉爽，他反要多加衣多加被，这一个张仲景说，这个人是皮肤表面上热的现象，大寒是在内部。一个是身大寒，体温非常的低，可是呢，给他盖衣服盖被子，他都要去掉。这一个是寒在皮肤热在骨髓，体表面是一个寒的现象，他的内部是大热的。骨髓不要看成是骨头里的髓质，要知道是他的内部。这两种是常见的，不是很少见的。这是什么东西？什么原因呢？我们大家知道有一个叫物极必反，跟物极必反一个意义的，阳极似阴，阴极似阳。这个大自然常常出现这么一种现象，人人都看得见的这种现象。不知道你注意了没有。你看一到冬至，这是天气到最冷最冷的时刻，这个时候呢，春天的温暖开始发生萌芽。阳在增长，逐渐增长，阴在逐渐消退，这么一个循环往复。这是个大自然的现象。白天和黑夜，不是一按这个电闸，一按这个是白天，一按这个黑夜，不是，它是从半夜开始，逐渐开始，太阳出来，向上走，它到了六点，开始到地平线了，到了中午，逐渐的下落。它也是一个阴阳的衔接的循环，阳极阴生，阴极阳生。这个哲理是大自然的一个东西，谁也改变不了。
你在病理上也这样，不是没有理，我今天说理，为什么身大热反欲近衣，身大寒反不欲近衣？我先说个身大寒。这儿是一句话，等你见到了，那是一个人，那是一个过程，从哪儿来的走到这儿，这儿还要走到哪儿去，你只是在一个过程中看到的一个现象。比如说一个热性传染病，它要经历这么一个过程，从生病到死。发烧，发烧退烧，退烧还烧，还退，还烧，越烧越高，那就是感冒，流行性感冒，退烧，肺炎，肺炎还退烧，肺感染，还退烧，烧，39，40，41，41度还往上走，忽然，体温低落了，35度了，一摸凉了，也不睁眼了，也不张嘴了，也不说话了，昏迷了，脉摸不着了，如果有个有经验的，仔细地摸，在深层，有一个很细，像一个琴弦一样，跳得非常快，还在跳。内部热极了，突然，这个神经中枢就抑制了，因为长期地发烧，体液丧失得很多，这个血液也相对地减少了，没有能力把内部的热传出来，这个体表组织也没有能力再进行一个有效的基础代谢了。这么一种状态。表面皮肤是寒冷的，内部是大热的。
今天，我讲到这几个热形。我顺便要说一下，辨证，是对所有的现象的思辨，综合的思辨。这是第一。不是说你学了脉，脉学，你学了诊断学，你学了内科学，等等等等，你就来看病，你就来辨证，绝对不是。这个行为就好像是，你从许多厂里进了许多套零件，都进全了，你自个儿攒，你装一部机器，或者是你装一部自行车。中医不是这样，这是工业行为，中医是什么样子呢？中医是把道理告诉你，就是说一个本能系统是个什么东西，把方法告诉你，一部《伤寒论》，一部《温病学》，也就是许多的方法告诉你，还不算。其实你现在已经具备这个能力了，但是这不够，按照中医传统的方法，是传承。你再看看，一个够格的中医怎么治病。怎么着跟病人交接，他怎么着思考，他怎么着做出一个判断，他用哪一个方法，他把这个病治好了，他把这个病治坏了。如此等等，中医是这个样子。我上几次说过几张方子，说过几个辨证的很简单的，一点也不完整的，有一些人回去就用了，用了没出毛病还挺高兴。你千万不要这样，中医不是这么回事，一定要有一个医理，方法，就是明理，明法，然后再有一个直觉、感受，你才行。下一次，我们讲一讲脉，《伤寒论》里所涉及到的脉象，以及其它涉及到的东西，我们再讲具体方法就比较容易了。今天我说到这儿交流一下。
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