炎症性肠病手术治疗对女性生育能力的影响
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自网络
研究背景炎症性肠病（IBD）的女性患者可能需要手术治疗，这可能会增加不孕风险。回肠袋肛管吻合术（IPAA）可能增加不孕，但其对不孕的影响程度尚不清楚，其他外科干预对不孕的影响亦不确定。
研究目的
主要研究目的
?确定IBD手术干预对女性不孕的影响。
次要研究目的
?评估手术干预对辅助生殖技术（ART）需求、妊娠时间、流产、死产、早产、分娩方式（自然分娩、器械阴道分娩或剖宫产）、婴儿复苏和新生儿重症监护需求、低出生体重和极低出生体重、小于胎龄儿、产前和产后出血、胎盘残留、产后抑郁、妊娠糖尿病、妊娠高血压/先兆子痫的影响。
?评估手术干预对辅助生殖技术（ART）需求的影响、怀孕时间、流产、死产、早产、分娩方式（自发阴道、器械阴道或剖腹产）、婴儿复苏和新生儿重症监护需求、低出生体重和极低出生体重、妊娠年龄小、产前和产后出血、保留胎盘、产后抑郁症、妊娠糖尿病和妊娠高血压子痫前期。
检索策略
我们检索了MEDLINE、Embase、CENTRAL和CochraneIBD组专业注册库（CochraneIBDGroupSpecializedRegister）自成立到年9月27日收录的相关研究。我们还检索了相关文章的参考文献目录、会议摘要、灰色文献和试验记录。
标准/纳入排除标准
我们纳入了观察性研究，这些研究比较了接受手术的育龄妇女（≥12岁）与接受不同类型手术或未接受手术（即接受药物治疗）的IBD妇女。我们还纳入了比较妇女手术前后的研究。任何类型的IBD相关手术均纳入。不孕被定义为无保护性交12个月后无法怀孕。6个月、18个月和24个月的不孕为次要结果。我们排除了非IBD女性患者以及将其与IBD女性患者进行比较的研究。
数据收集与分析
两名综述作者独立筛选研究并提取数据。我们使用纽卡斯尔‐渥太华量表（theNewcastle‐OttawaScale）评估偏倚，使用GRADE评估总体证据质量。我们使用随机效应模型计算了合并风险比（RR）和95%置信区间（CI）。当单个研究报告了比值比（ORs）而未提供原始数据时，我们则合并比值比代替。
主要结果我们找到并纳入了16项观察性研究。10项研究被纳入meta分析，其中9项比较了有或没有做过IBD相关手术的女性，另一项比较了开腹IPAA手术与腹腔镜IPAA手术的女性。在纳入Meta分析的这10项研究中，4项评估了不孕，1项评估了ART，7项报告了妊娠相关结局。我们定性总结了妇女在结肠切除术和（或）IPAA手术前后进行比较的7项研究，其中5项涉及不孕症的比较，3项涉及ART的使用，3项涉及其它妊娠相关结局。有1项研究比较了有和没有做过IPAA的女性，以及IPAA手术前后的女性，因此既被纳入了meta分析也纳入了定性总结。所有研究都存在至少两个领域的高偏倚风险。
我们极不确定12个月时（RR=5.45,95%CI[0.41,72.57]；名受试者；2项研究）和24个月时（RR=3.59,95%CI[1.32,9.73]；名受试者；1项研究）IBD手术对不孕的影响。接受腹腔镜手术的妇女在12个月时的不孕率低于经开放的恢复型直结肠切除术的不孕率（RR=0.70,95%CI[0.38,1.27]；37名受试者；1项研究）。
我们极不确定IBD手术对妊娠相关结局的影响，包括流产（OR=2.03,95%CI[1.14,3.60]；例妊娠；5项研究）、ART的使用（RR=25.09,95%CI[1.56,.76]；名受试者；1项研究）、剖腹产（RR=2.23,95%CI[1.00,4.95]；20例妊娠；1项研究）、死产（RR=1.96,95%CI[0.42,9.18]；例妊娠；3项研究）、早产（RR=1.91,95%CI[0.67,5.48]；例妊娠；3项研究）、低出生体重（RR=0.61,95%CI[0.08,4.83]）、小于胎龄儿（RR=2.54,95%CI[0.80,8.01]；65例妊娠；1项研究）。
对IBD相关手术前后不孕症进行比较的研究报告显示，6个月时不孕率（术前：1/5,20.0%；术后：9/15,60.0%；1项研究）、12个月时不孕率（术前：68/,20.8%；术后：/,63.4%;5项研究）、24个月时不孕率（术前：14/89,15.7%；术后：/,70.1%;2项研究）、ART的使用（术前：5.3%?42.2%；术后：30.3%?34.3%；由于不同研究中妇女被确定有使用ART的风险不同，各研究报道的比例也有所不同）、剖腹产（术前：8/73,11.0%；术后：36/75,48.0%；2项研究）。此外，女性在术后受孕所需时间（2?5个月；2项研究）较术前（5?16个月；2项研究）更长。手术前后经历流产的女性比例（术前：19/,15.4%；术后：21/,15.7%；3项研究）和死产比例（术前：2/38,5.3%；术后：3/80：3.8%；两项研究）相似。术后患妊娠期糖尿病的女性较少（术前：3/37,8.1%；术后：0/37;1项研究），手术前后子痫前期风险相似（术前：2/37,5.4%；术后：0/37;1项研究）。由于证据质量差，其中包括术后因女性年龄增长而产生的混杂偏倚，我们极不确定IBD相关手术对这些结局的影响。
我们将所有结局和比较评价为极低质量证据，鉴于观察性研究的数据性质，纳入了不精确估计的小样本研究，以及纳入研究的高偏倚风险。
作者结论IBD手术治疗对女性不孕的影响尚不确定。同样不确定的是，接受开腹手术和腹腔镜手术的患者其不孕率是否存在任何差异。既往手术与流产、ART的使用、剖宫产和生产低出生体重婴儿的风险较高有关，但与死产、早产或小于胎龄儿的分娩风险无关。这些发现基于极低质量证据。因此，还不能得出明确的结论，未来需要精心设计的研究，以充分了解手术对不孕和妊娠结局的影响。
译者：陈雪娜
审校：刘琴
编辑排版：席璇
重庆医科大学公共卫生与管理学院循证医学中心
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