编译/正月
随着全球变暖，热相关疾病（heat-relatedillness,HRI）的发生率也在增加。在患有HRI的人群中，儿童几乎占到一半（47.6%）。
最常见于运动青少年和暴晒的车内等高温环境下无人看管的儿童。对于年轻的运动员而言，中暑是仅次于外伤和心脏疾病的第三大死亡原因。
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典型病例
一个12岁的肥胖足球运动员在八月炎热的某天完成了2小时训练后，体温达40.6℃。
一个23月龄的幼儿单独留在汽车后座上，面色潮红、哭闹不止、呕吐。
对此类患者你如何处理？
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定义和术语
热相关疾病，简称高温病，是指由于暴露于温度过高的环境且身体无法有效调节热量而导致的一系列临床疾病。
痱子（热疹）：是由汗腺阻塞引起的红斑、丘疹或水泡性皮疹，高温高湿度的天气里婴儿最容易出现。可能伴瘙痒，具有自限性。
支持性治疗：穿轻而宽松的衣服、避免过热。
热水肿：表现为足、手等部位的肿胀，是由于动脉血管扩张和静脉瘀滞。老年人最常见，但儿童也可能出现。患者体温正常，不会出现心力衰竭或肾病。
支持性治疗：转移至凉爽的环境、抬高患处、弹力袜。
热晕厥：见于长期站立或在温暖环境中迅速改变位置的个体，出现头晕、直立性低血压和晕厥。原因同热水肿，患者体温也正常。
支持性治疗：转移至凉爽的环境、平躺、补液至直立生命体征平稳。
热痉挛：更准确的术语是运动相关的痛性肌肉痉挛，与热无直接关系，指运动期间或运动后骨骼肌非自主性收缩，通常只涉及积极参与运动的肌群。
常发生在脱水、生病或水土不服的运动员身上。危险因素包括肌肉痉挛史或肌肉、肌腱或韧带受伤史，大量出汗，脱水，或运动前、运动中钠摄入不足。
支持性治疗：休息、补液和静态拉伸。
热应激：由于暴露在高温环境中而引起的感觉不适和身体紧张。症状一般较轻，体温正常。
热衰竭：中度HRI，体温37–40℃，症状包括口渴、头痛、虚弱、晕厥、呕吐和头晕，常伴有脱水和大汗等。重点在于没有中枢神经系统功能障碍或终末器官损伤。
治疗包括停止活动、脱去多余衣服/装备、转移至凉爽环境、补液，可淋浴/冷敷降温。大多数患者的症状会很快缓解，不需要住院。
热射病（中暑）：最严重的HRI，人体的体温调节已经失效。核心温度40℃，伴有中枢神经系统功能障碍或器官损伤，可危及生命。
轻症的热相关疾病比较好处理，预后也很好，本文后续着重介绍热衰竭与中暑的相关知识。
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病理生理学
下丘脑是人体体温调节中枢，维持体温在36.5–37.5℃的正常范围内。
人体对周围环境散热的方式包括辐射、对流、传导，随着环境温度的升高，这些形式的散热效果越来越差，热量在身体内蓄积。
核心体温升高→血管扩张→心率、心输出量↑→“热”血液流向皮肤→产生汗液并蒸发。
从而，散热转换为以出汗蒸发为主。
随着血液从核心向外围流动，内脏灌注减少，从而埋下了休克的隐患。
对于人类，临界热最大值（CTM）约为41.6–42℃，持续1至8小时。若温度过高或持续时间过长，身体无法代偿，可发展为心力衰竭、心源性/低血容量性休克、内脏损伤甚至多器官衰竭、死亡。
此外，血管内皮对热敏感，过度暴露可能导致DIC、脑和肠道水肿。
细胞水平上存在对高热的保护机制，但也抗不过长时间过热。高热有直接细胞毒性作用，还会激活各种细胞因子和炎症途径，最终会发生蛋白质变性和细胞程序性死亡。
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年龄与体温调节
事实上，从生理学的角度来看，儿童并不会比成人更容易患热相关疾病，毕竟成人常有心血管系统相关合并症会加重热相关疾病。但儿童与成人在体温调节方面存在着生理和发育上的差异。
婴儿和幼儿自身的体温调节系统发育还不完善，且没办法自主地通过喝水、脱衣服、改变环境等降温，所以婴幼儿是需要特别
