导读：支气管扩张虽然并不常见，但在管理上还是具有挑战性的。本期MDMA从儿科/家庭医生/全科医生/急诊医生角度，对其核心内容进行了归纳总结。什么情况下要怀疑支气管扩张？如何诊断？肺功能检查意义及时间？排出哪些原因？典型胸片和CT表现？严重程度评分方法？稳定期和急性发作处理？抗生素选择？痰培养的意义？长期使用抗生素指征和疗程？家里物理排痰方法？
支气管扩张临床决策思维导图（MDMA）：
支气管扩张典型胸片改变：
支气管扩张典型高分辨率CT改变：
支气管扩张严重程度评分（BSI）：
支气管扩张稳定期和急性发作药物治疗方案：
支气管扩张循环式呼吸排痰法（ACBT）：
支气管扩张常见问题及解答（QA）：
1.支气管扩张主要临床表现是什么？
a)慢性咳嗽（成人98%，儿童80-90%）
b)伴咳痰（成人78%，儿童57-74%）
c)呼吸困难（60%）
2.儿童患者在什么情况下要怀疑支气管扩张？
a)慢性咳嗽咳痰（超过4周）
b)哮喘患者治疗效果不明显
c)慢性呼吸道症状伴痰培养阳性：葡萄球菌，流感嗜血杆菌，绿脓杆菌，非结核分枝杆菌
d)一次肺炎，但严重，并经治疗后症状，体征，或影像学改善不明显
e)百日咳症状，6个月后仍不好转
f)反复发作肺炎（严重-S，持续-P，不常见致病菌-U，反复-R，SPUR）
g)持续性肺部体征或肺影像学异常
h)慢性局限性支气管阻塞
i)咳嗽咳痰伴上呼吸道或食道结构或功能异常
j)不明原因咳血
k)咳嗽咳痰伴囊性纤维化/纤毛功能异常/免疫缺陷症状
3.成人患者在什么情况下要怀疑支气管扩张？
a)慢性咳嗽咳痰（超过8周）
b)咳嗽咳痰伴下列如何一项：
i.年龄小
ii.持续几年
iii.不吸烟
iv.每天咳痰量大
v.咳血
vi.痰培养绿脓杆菌
c)不明原因咳血
d)COPD患者：
i.治疗效果不明显
ii.感染不易控制
iii.反复急性发作
iv.不吸烟
4.怀疑支气管扩张患者需要做胸片吗？
a)需要
b)作为以后的比较
5.支气管扩张患者胸片特征是什么？
a)平行线（双轨征）/牙膏征/环状阴影（见2/6）
6.诊断支气管扩张首选影像学检查是什么？
a)高分辨度肺部CT（HRCT）
b)HRCT还可以发现导致支气管扩张的原因
7.诊断支气管扩张典型CT表现是什么（见3/6）？
a)支气管增宽，直径大于邻近的肺动脉
b)没有逐渐变小
c)胸膜1cm内可见小气道
8.高分辨率CT支气管扩张严重程度是否可以反应肺功能？
a)CT影像严重程度与支气管扩张患者肺功能相关
9.支气管扩张患者需要定期做影像学（胸片或CT）检查吗？
a)不需要
10.原因不明支气管扩张比例有多少？
a)29-42%
11.疑似非囊性纤维化支气管扩张患者要排除哪些原因？
a)先天性气道发育异常（1%）
b)呼吸道异物或胃食道返流(2-4%)
c)免疫缺陷（反复，持续，多发肺部感染）（1-8%）
d)过敏性支气管肺曲霉病（1-7%）
e)纤毛功能异常（儿童患者：鼻窦炎；成人：不育症）（1-17%）
12.疑似非囊性纤维化支气管扩张患者通常会与哪些疾病共存？
a)COPD（4-69%）
b)哮喘（17.5-43%）
c)类风湿性关节炎（3-6%）
d)感染性肠病（1-2%）
e)肺纤维化
13.疑似支气管扩张患者要注意哪些病史？
a)严重呼吸道感染
b)反复呼吸道感染
c)类风湿关节炎
d)COPD或哮喘（反复发作，痰培养绿脓杆菌，治疗效果差）
e)炎性肠病
14.所有支气管扩张患者应做哪些实验室检查？
a)痰培养
b)血免疫球蛋白（IgG，IgA，IgM）
c)血清电泳
d)血清全IgE
e)曲霉菌特异性IgE
f)肺炎链球菌抗体
g)破伤风抗体
h)流感嗜血杆菌抗体
15.支气管扩张患者肺炎链球菌抗体低时应如何处理？
a)接种23价肺炎疫苗
b)4-8周后复查抗体水平
16.支气管扩张患者进行囊性纤维化筛查的指征有哪些？
a)所有儿童和40岁以下成人
b)40岁以上但没有明确原因
c)连续痰培养绿脓杆菌
d)吸收不良
e)男性原发性不孕症
f)上肺野不张
g)儿童时有脂肪泻
17.囊性纤维化筛查应包括哪些检查？
a)两次汗腺氯浓度测定
b)囊性纤维化跨膜传导调节因子（CFTR）基因检测
18.支气管扩张患者进行纤毛功能筛查的指征有哪些？
a)新生儿期出现呼吸窘迫
b)儿童患者
c)儿童期发作
d)反复发作中耳炎
e)反复发作鼻窦炎
f)不孕症
19.儿童支气管扩张患者（5岁以上）做什么肺功能检查？
a)第1秒用力呼出量（FEV1）
b)用力肺活量（FVC）
c)用力呼气流量（FEF25-75）
20.成人支气管扩张患者做什么肺功能检查？
a)第1秒用力呼出量（FEV1）
b)用力肺活量（FVC）
c)峰值呼气流量（PEF）
d)肺容量和气体交换（COPD或肺气肿患者）
21.支气管扩张患者什么时候复查肺功能？
a)每年一次（所有人）
b)每年四次（免疫缺陷，纤毛功能异常）
c)静脉给予抗生素前和后，作为评估抗生素效果的一个客观指标
d)在开始长期口服抗生素前和后，作为评估抗生素效果的一个客观指标
22.儿童支气管扩张患者做支气管镜的指征是什么？
a)一个叶肺不张，排除气道异物
b)病情严重，需要做病因学检查
23.成人支气管扩张患者做支气管镜的指征是什么？
a)局部病灶
b)需要采取呼吸道分泌物
i.系列痰培养阴性
ii.常规治疗效果不佳
iii.需要细胞学检查
24.支气管扩张需要专科随诊的指征有哪些？
a)所有小儿患者
*******岁以下
c)慢性MRSA，绿脓杆菌，非结核分枝杆菌感染
d)呼吸功能持续下降
e)反复急性发作（每年超过3次）
f)服用预防性抗生素
g)与下列疾病相关：
i.类风湿关节炎
ii.炎性肠病
iii.纤毛功能低下
iv.免疫缺陷
v.过敏性曲霉菌病
h)疾病晚期，考虑肺移植
25.支气管扩张严重程度评分（bronchiectasisseverityindex，BSI）有什么临床意义？
a)与死亡率，疾病合并症，急性发作，生活质量下降密切相关
26.如何做支气管扩张严重程度评分？
a)见表4/6
27.支气管扩张稳定期管理时哪些药物有效？
a)支气管扩张剂（如肺功能试验证实有可能性气道梗阻，伴哮喘或COPD）
b)长期抗生素（每年发作超过3次）
28.支气管扩张稳定期管理时不建议常规使用哪些药物？
a)黏液溶解剂
b)吸入激素
c)白三烯受体拮抗剂
29.支气管扩张急性发作的表现有哪些？
a)咳嗽加重
b)痰量增加，痰变黏稠/变脓
c)呼吸困难加重
d)喘息
e)咳血
30.支气管扩张急性发作如何处理？
a)痰培养
b)抗生素：
i.经验抗生素：阿莫西林，克拉霉素
ii.根据既往痰培养结果选择：
1.绿脓杆菌定植：环丙沙星
2.流感嗜血杆菌定植：大剂量阿莫西林
iii.根据新的痰培养结果：
1.肺炎链球菌
a)首选：阿莫西林
b)次选：强力霉素
2.流感嗜血杆菌（β内酰胺酶阴性）
a)首选：阿莫西林
b)次选：强力霉素或环丙沙星
3.流感嗜血杆菌（β内酰胺酶阳性）
a)首选：阿莫西林+克拉维酸钾
b)次选：强力霉素或环丙沙星
4.卡他莫拉菌
a)首选：阿莫西林+克拉维酸钾
b)次选：克拉霉素或强力霉素或环丙沙星
5.MSSA
a)首选：氟氯西林
b)次选：克拉霉素或强力霉素或环丙沙星
6.MRSA
a)首选：强力霉素或利福平或磺胺
b)次选：利奈唑胺
7.绿脓杆菌
a)首选：阿莫西林
b)次选：头孢他定或哌拉西林-三唑巴坦
8.克雷伯氏菌或肠杆菌
a)首选：环丙沙星
b)次选：头孢曲松
31.支气管扩张急性发作抗生素疗程是几天？
a)14天
32.支气管扩张急性发作需要住院治疗的症状有哪些？
a)缺氧（93%)，
b)神志改变，
c)严重呼吸困难，
d)发烧（38），
e)咳血，
f)口服抗生素无效
33.支气管扩张伴过敏性支气管肺曲霉菌病如何治疗？
a)首选激素，0.5mg/kg/天，14天
b)伊曲康唑
c)监测总IgE来判断治疗效果
34.支气管扩张患者新发现绿脓杆菌时的根除抗生素方案是什么？
a)环丙沙星-mg，每天两次，共14天
b)然后3个月的吸入抗生素
35.支气管扩张患者长期使用抗生素指征是什么？
a)每年发作超过3次
36.支气管扩张患者长期使用抗生素方案是什么？
a)绿脓杆菌定植：
i.首选吸入colistin
ii.次选吸入庆大霉素
iii.如对吸入抗生素不耐受，口服阿奇霉素
iv.如发作频率高，可吸入抗生素+阿奇霉素
b)非绿脓杆菌定植：
i.首选阿奇霉素
ii.次选吸入庆大霉素
iii.对阿奇霉素不耐受或无效，强力霉素
37.支气管扩张患者长期使用抗生素应注意哪些问题？
a)由呼吸科医生确定最终方案
b)不要不同抗生素交替使用
c)定期随诊，评估效果，耐受性，依从性，副作用
38.支气管扩张患者长期使用抗生素多长时间？
a)12-24个月
b)吸入抗生素需要用28天，休息28天
39.应该让支气管扩张患者掌握哪几个痰物理引流方法？
a)体位性引流
b)循环式呼吸排痰方法（activecycleofbreathingtechnique，ACBT）（见表6/6）
c)有氧运动
40.支气管扩张患者做体位引流注意事项？
a)摆体位时，将病变肺叶向上
b)最好在早上（可以将睡眠时积留的痰排出）
c)饭前或餐后2小时，或睡前
d)每次10-15分钟
e)做前可以使用支气管扩张剂或盐水雾化（稀释痰液）
f)整个过程中要尽力腹部呼吸
g)完成每一个位置后，要用力咳嗽
h)同时用空心手掌叩击患肺部位
41.什么辅助方法可以增加物理引流效果？
a)尝试粘液稀释剂
b)盐水吸入
c)盐水雾化
d)高涨盐水雾化
e)沙丁胺醇雾化
42.支气管扩张肺叶切除指征是什么？
a)病变局限
b)保守治疗效果不佳
43.支气管扩张肺移植手术指征是什么？
a)保守治疗无效
b)65岁以下
c)FEV1低于30%
d)临床快速恶化
e)大量咳血
f)严重肺动脉高压
g)住ICU或呼吸衰竭
44.支气管扩张患者要接种哪些疫苗？
a)每年流感疫苗
b)23价肺炎疫苗
c)如对23价肺炎疫苗效果不佳，可接种13价肺炎疫苗
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