最近一直在思考：我们离“上工治未病”的路还有多远？该怎么走？
时常觉得科普比治病更重要！
秋冬季节，“感冒”一词深入人心，大部分家庭也因为这个名词深受其害！
经常家长说“我家孩子感冒几个月，到处看了都还不好，怎么回事？”
其实我们所谓的“感冒”，喉咙疼也叫感冒，声音嘶哑也叫感冒，咳嗽也叫感冒，发烧也叫感冒，流鼻涕也叫做感冒……喉咙疼急性咽喉炎？扁桃体炎？声音嘶哑声带炎声带息肉？咳嗽支气管炎？肺炎？流鼻涕急性鼻炎？鼻窦炎……
但若一味按照“感冒”治疗，收效甚微，甚至病情加重！
明确诊断，对症治疗尤为重要！
所以，医院（医院）耳鼻喉科主任、中医硕士杨朝纲说：家长朋友们很有必要了解这样一些常识，知道孩子出现什么样的症状，该到相关的科室看诊，少走弯路，孩子少受痛苦，家庭减少负担！
希望所有的家长能照顾好孩子，让孩子能健健康康，快快乐乐成长!
有效预防急性中耳炎
——定期耳保健非常重要
急性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。急性中耳炎的致病菌多为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。主要经咽鼓管途径感染，也可见于外耳道、鼓膜外伤感染，罕见血行途径感染。
急性中耳炎的耳痛较明显，但儿童年龄小且上呼吸道感染过程中鼻炎症状往往更明显易忽视耳部症状。
有效预防急性中耳炎的措施：
一、3月龄开始定期进行耳内镜检查。在没有特殊情况下，儿童分别在3个月、6个月、1岁、1岁半、2岁进行儿童保健的同时行耳内镜检查，清洗外耳道，及时去除耵聍。因为这个阶段的儿童由于面部肌肉尚未发育完全、下颌关节活动无力、运动量远远不够，耵聍不易排出。如平时发现宝宝经常哭闹伴挠耳、摇头，甚至耳廓挠出血时应尽快到耳鼻喉科进行检查。
耵聍，也就是我们平日所说的耳屎、耳垢，它是由外耳道软骨段皮肤的耵聍腺所分泌的一种呈淡黄色的黏稠液体，耵聍腺是人体一种特殊的汗腺，位于长有耳毛的外耳道皮肤处。通常耵聍在空气中干燥后成薄片状，但有的耵聍呈糊状的油脂，也就是我们平时所说的“油耳”。少量的耵聍对外耳道皮肤具有一定的保护作用，也可以阻隔异物（如粉尘、小昆虫、豆类、金属等）的作用。平时通过咀嚼、张口、呵欠等运动，耵聍可自行脱落排出。但儿童由于面部肌肉尚未发育完全、下颌关节活动无力、运动量远远不够，耵聍不易排出，更容易患耵聍栓塞。耵聍栓塞是指外耳道内耵聍分泌过盛或排出不畅，使耵聍聚集在外耳道内，阻塞外耳道。
外耳道是外耳门至鼓膜之间的一条弯曲管道，长约2.5～3.5cm。外耳道内侧2/3部位于颞骨内，称骨部；外侧1/3部以软骨为基础，称软骨部。牵拉耳廓，软骨部可随之移动。外耳道略呈S形弯曲，成人检查外耳道和鼓膜时，向后上方牵拉耳廓，可使外耳道变直。儿童由于其外耳道尚未发育完全，外耳道相对狭窄，毛发旺盛，短而直，鼓膜近水平位，在检查时须将耳廓向后下方牵拉。
因耵聍的特性，加之儿童新陈代谢旺盛，外耳道解剖结构特殊，故儿童更易患耵聍栓塞。耵聍栓塞主要有以下表现：
1.挠耳摇头：耵聍长时间堆积外耳道不能及时清除，刺激外耳道，使外耳道瘙痒不适，语龄前儿童不会语音表达，肢体动作主要表现为频繁挠耳、摇头。
2.听力下降：耵聍阻塞外耳道2/3及以上，可使听力下降。常表现为他人呼喊时重复几次；观看电视声音调得比正常人高；严重时与人交谈时感听力下降，孩子听讲时也常因听不清老师讲课内容而注意力不集中。临床上主要表现为传导性听力下降。若遇水膨胀[3]，可致听力骤降，应与特发性突聋鉴别。
3.耳闷胀及耳痛：长期耵聍栓塞没能及时处理，可诱发外耳道皮肤糜烂、肿胀、肉芽形成等，表现为耳部疼痛或闷胀感，哭闹甚至高热。
4.其他：若耵聍压迫鼓膜时可引起耳鸣、眩晕及听力减退，若耵聍压迫外耳道后壁皮肤，可因刺激迷走神经耳支引起反射性咳嗽。
鉴于耵聍特性、耵聍栓塞的高发病率及耵聍栓塞带来的危害，及时发现耵聍栓塞十分必要。
二、积极预防上呼吸道感染
上呼吸道感染不及时、不彻底治疗极易诱发中耳炎，急性中耳炎的致病菌多为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。主要经咽鼓管途径感染，也可见于外耳道、鼓膜外伤感染。
三、出现鼻部症状就及时检查中耳情况
儿童往往以鼻部症状明显……
四、反复发高热应筛查中耳是否有炎症
冬春季儿童高热多诊断为上呼吸道感染，而忽略了中耳的检查，反复高热的情况更要及时检查中耳，部分儿童在一般儿科治疗上呼吸道感染控制住病情后，出院1-3天又立即出现高热现象，有经验的医生会马上检查中耳情况再确定治疗方案。
五、积极规范治疗早期中耳炎症：全身+局部抗感染治疗，及时去除耵聍（1.耵聍钩、膝状镊直接取出法，儿童配合差，容易损伤外耳道、鼓膜。2.外耳道冲洗法。冲洗前需将耵聍软化，用5%碳酸氢钠溶液滴耳，3～4日后待其全部或部分软化，再冲洗，此法儿童配合度差，冲洗不彻底、容易诱发眩晕等不适。3.目前我科在耵聍软化后采用专业儿童内窥镜直视下吸取耵聍，小的碎屑可直接吸到吸引器管,大的块状的可吸在管口随吸引管退出外耳道而取出,如此反复,直至耵聍完全吸出。）如果不去除耵聍则治疗效果会大大降低，冬天还要注意将滴耳液捂热后再滴入外耳，减少冷刺激，提高儿童治疗的依从性，每天坚持3次以上烤灯近距离对外耳道进行“热疗”，促进药物的局部吸收。
六、急性中耳炎治冶出院后定期随访复查耳部情况，避免交叉感染和复发是关键。
某病例年11月（3岁）左耳痛住院治疗急性中耳炎，出院后未定期随访，年11月右耳痛2小时再次检查为急性中耳炎立即入院治疗。
七、积极预防耵聍栓塞
1.生活中保持外耳道清洁干燥是预防耵聍栓塞的首要条件。如果有耵聍屑，外耳道发痒，可使用棉签沾医用消毒酒精轻轻擦拭，这样不但止痒而且有消毒防止感染的作用，儿童外耳道皮肤较嫩此法不推荐。
2.游泳之前最好做一个耳内镜检查，先把耵聍屑取出，以防进水膨胀后形成栓塞。如果有鼓膜穿孔、化脓性中耳炎则不适宜游泳。若水进入外耳道后，症状可加重，常有耳痛流脓。
3.长时间耵聍栓塞未得到及时处理会诱发炎症，此时应先积极消炎抗感染，并尽快取出栓塞，以防引流不畅，致使炎症向内扩散。阻塞外耳道2/3及以上会出现耳闷、耳鸣、听力下降；耵聍取出后，要注意保持洁净干燥。
4.不要经常挖耳朵、采耳
（1）如果使用未经消毒的尖锐器械挖耳朵，很容易造成耳道、鼓膜的损伤，引起耳道感染、鼓膜炎和鼓膜穿孔，引起听力减退和邻近组织的感染。
（2）经常掏耳朵，会使外耳道受到刺激，其皮肤鳞状细胞或基层细胞就会出现异常增殖，易诱发外耳道乳头状瘤等病变。
（3）如果我们随便掏挖耳朵，很可能在不知不觉中将霉菌带进外耳道，这就会使耳道奇痒难忍。如果霉菌生长在鼓膜上，还可能出现听力减退及耳鸣现象。
（4）清洁耳道最好的办法是用干净的粗细合适的棉签轻轻地伸进耳道去卷几下，把耵聍清理出来。由于鼓膜位于距耳道口2.5cm～3.5cm处，骨性耳道皮肤菲薄易受伤害，故不宜将棉签伸进过深，否则容易伤及鼓膜及娇嫩的骨性耳道皮肤，引起急性外耳道炎及鼓膜外伤。儿童不建议用此法。
作者：谷伟（永川区医院副院长、国家二级心理咨询师）
（图片来自网络）
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