窦道伤口的管理是具有挑战的和复杂的，需要具备一定的知识和技能水平，以确保满足病理、管理和心理支持等各方面。本文概述了窦道伤口损伤的形成、危险因素、并发症和处理方法。
“感染是窦道形成的最常见原因之一”
窦道伤口被定义为一个从器官表面向下延伸的盲端或脓腔(Everett,)。汗腺炎、压疮、腹部手术引起的病态肥胖和绒毛膜样疾病会导致窦道。
但瘘管是空腔器官和皮肤之间的异常通道(Romanelli和Galatioto,)。窦道只在一端打开，而瘘管是一个相通的通道。这个词来源于拉丁语单词pipe(El-Tawil,)。例如，肛瘘，这往往与克罗恩病有关。窦道和瘘管都可以由肉芽组织构成。当伤口变成慢性伤口时，窦道被上皮组织覆盖。
以下十个真相将涵盖伤口窦道和瘘管形成的原因，并将确定危险因素，描述如何评估和管理它们。对病人的心理的影响也将被讨论。
1窦道伤口是如何形成的？
Davis等()认为窦道形成的机理包括:感染、液化和异物。
感染
感染是窦道形成的最常见原因之一。随着组织内细菌数量的增加，可能会形成脓肿腔。它们也可能来自于更深层次的组织感染，如骨(Butcher,)。举例：皮肤感染导致的窦道形成是脓疱性假性脓肿，又称反常性痤疮，这是一种异常大汗腺。导管被阻塞和扩张，细菌受限，继而在皮肤下繁殖，形成波动状的肿块，成为脓肿，继而导致窦道的形成(ParksandParks,)。主要的形成部位包括腋窝、腹股沟和会阴。它通常是一种慢性疾病，常复发，同样也发生在健康的人身上。
液化
液化是钝伤或组织缺血后坏死组织自然分解的结果(Butcher,)。这种情况可能发生在的病态肥胖患者中，也可能发生在腹部整形手术和乳房缩小手术的高风险患者中，比如那些患有多种并发症的患者，这会增加他们感染的风险。
异物
藏毛窦疾病的特征是臀裂内一种窦道或脓肿，窦的形成往往是由于毛囊阻塞(Timmons,)和毛发内嵌(Stephen-Haynes,)。毛发在脓肿底部起着异物的作用(图1)。
图1，藏毛窦发育的早期阶段
大部分肛瘘是由肛腺感染引起的(El-Tawil,)。这种感染形成直肠周围脓肿，发生在急性炎症期。随着脓肿成为慢性，易发展为瘘管(Poggio,)。原发性肛瘘由一条皮肤到肛管的单线构成，但有些会通过外括约肌，这些将需要更复杂的伤口管理(El-Tawill,)。腹腔手术后，由于肠液渗漏导致局部感染和脓肿，可导致胃肠道瘘(FalconiandPederzoli,)。
2哪些人会发生窦道伤口的风险？
窦道伤口易发生在感染风险较高的人中，尤其是免疫系统较弱的人(Stephen-Haynes,)。肥胖、手术部位、糖尿病和久坐不动的生活方式也会增加患病风险。
藏毛窦疾病被认为在女性19岁时达到顶峰，男性22岁时达到顶峰，原发病变很少出现在40岁后(Bradley,)，因为毛囊在年轻时更容易受到激素的影响。男性的发生率是女性的2.2倍(MillerandHarding,)。
藏毛窦疾病也可能是先天性的，即先天性臀裂处窦道形成，也可能是后天形成的。化脓性汗腺炎从青春期开始，在20到40岁之间最为活跃。该疾病女性的发病率是男性的三倍，与肥胖、吸烟、家族史和克罗恩病有关(Harlaketal，)。
当肠道手术后，胃肠瘘仍是腹部手术后常见的并发症。尽管它可在炎症性肠病患者中自发发生(Falconi和Pederzoli,年)。
3窦道伤口的评估
由于窦道的位置和窦道一侧不可视，大多数窦道伤口难以观察。
在臧毛窦形成的早期，根据脓肿的大小和肿胀情况，患者会主诉中度至重度疼痛。当患者或在常规检查时发现含有毛发的囊肿，大多无症状。严重时，一个大的骶尾部脓肿与窦道形成表现为肿胀区，可能有脓性分泌物和蜂窝组织炎的迹象(Timmons,)。当皮肤表面破损，伤口变成慢性，组织可为颗粒状，易碎，容易出血。
肉芽组织可以变得明显(超颗粒)，并在感染时表现为暗淡无光。气味和伤口分泌物的水平也可能增加。应使用伤口拭子来识别病原体，以选择适当的抗生素治疗。
4窦道损伤的并发症有哪些？
因为伤口的位置、潮湿、需氧细菌，感染作为窦道伤口的主要并发症，易延迟伤口愈合(Timmons,)(图2)。引起致病因素的复发也是主要的并发症，这一并发症影响愈合和生活质量。
图2，藏毛窦伤口——组织脆弱
红色易碎肉芽组织的存在是一个信号，表明该组织是不健康的，伤口不易愈合(harrisetal,)。
无效的伤口管理和清洗不到位也会阻碍伤口愈合。
5窦道伤口该如何处理？
窦道伤口的处理取决于潜在的因素。窦道损伤的原因可能是复杂的、多因素的，所选择的治疗方案必须考虑与原因相关的所有因素(Leaketal,)。
在病情的早期阶段，疼痛管理非常重要，尤其在术后伤口上。
在藏毛窦损伤的情况下，有许多治疗方法，无严重症状选择保守治疗，较小的非感染窦道伤口采用刮除(刮除组织)，到广泛的局部手术切除，以开放窦道。
臀部裂缝处需要特别注意清洁和脱毛，每周剃毛或使用脱毛膏作为治疗的一部分(Griffin,)。能降低感染和复发性疾病的风险。
对于与炎症性肠病(如克罗恩病)相关的瘘管，用抗生素进行药物治疗和免疫抑制治疗是有效的，如发生急性脓肿，则需要切开引流。
化脓性汗腺炎有两种治疗方法。一是保守治疗，要求患者用普通或消毒湿巾保持良好的卫生，戒烟，减肥，穿宽松的衣服。常用抗生素、皮质类固醇，免疫抑制疗法和类维生素，如异维甲酸。二、外科治疗用于治疗慢性复发性疾病。外科手术大范围的切除受影响的组织，然而，这并不能防止复发(Bradley,)。
6窦道伤口的外科治疗
当窦道狭窄，传统的伤口敷料不能有效的使用，打开窦道是一种外科选择。有时需要使用植皮或皮瓣来永久关闭伤口。皮瓣能保留血供，易操作和减少复发(Timmons,)。
手术切除藏毛窦或化脓性汗腺炎后伤口处清洁(Stephens-Haynes,)(图3)。但它们的位置和潜在的病理易感染。当疾病复发时，需要进行更广泛的切除，切除范围要超出感染边界。
图3，手术切除后的毛窦伤口。
在病情是慢性的,并且正在影响患者的生活质量时，采用多学科的治疗方法是必须的。许多患者,尤其是患有藏毛病的患者,都是年轻人,反复手术易产生疼痛和痛苦,且无法保证病情会痊愈。仅靠手术切除异常组织是不够的，但结合有效和积极的伤口管理，将有提高愈合率和减少复发风险。
7清理窦道伤口
为了防止渗出物和脓液的积聚，清洗窦道伤口是必须的(Butcher,;Vowdenetal,。清洗伤口的适应症如下。
窦道伤口清洗的目的(Main)
清洗伤口的主要目标是：去除污染物，清除碎片和异物、清除感染伤口上的微生物、除去表面的污垢、除去敷料、去除多余的渗出物、帮助个人舒适
选择合适的清洁溶液是很重要的，Sardina()建议理想的伤口清洁剂应该是低过敏性、无组织毒性、易获得、性价比高和稳定的。目前的文献赞成在等渗溶液中使用生理盐水(GabrielandSchraga)，但是生理盐水毒性较低，不能有效清洗污染的伤口(Cutting,)。抗菌清洁剂的作用仍然是争论的主题，cut()和Leaper等人()提出，当生物膜存在时，非杀菌清洗不能去除有害细菌或支持伤口床的准备。因此，建议使用抗菌溶液来处理定植的伤口、生物膜和感染，但应尽可能考虑使用无毒药物(Wolcott和Fletcher,)。
伤口冲洗是指溶液稳定地流过开放性的伤口表面，以达到水合作用，清除更深的碎片，并帮助对伤口进行视觉检查(Gabriel和Schraga,)。每次更换敷料时都应冲洗伤口，直到可见的碎片被清除为止。然而，对于窦道伤口，可能很难看到整个伤口。尽管如此，Gabriel和Schraga()认为，伤口冲洗可以帮助从组织内部向外到皮肤表面的愈合，在脓肿囊或窦道感染的情况下，可以防止表面过早愈合。有很多关于适当的设备和压力的讨论，冲洗伤口而不造成创伤所需的压力（Towler,）,然而，也有喷雾罐和可使用的灌溉舱，可以提供适当的压力，不需要额外的设备。
8填塞窦道伤口
在包扎窦道伤口之前，重要的是要确定伤口的深度和方向，以便建立一个基线来监测愈合结果。如果在寻找窦道末端有困难，可能需要超声扫描来确定它的真实范围和走向。
在许多商业上可用的无菌探头，就是为上述用途而设计的，其中许多是随伤口包装产品一起提供的。使用探针时要小心，当探针的尖端接触到窦腔内的组织时，你能感觉到轻微的压力，这就确定了伤口的边缘。不应该施加进一步的压力(Cooper,)。
治疗窦道伤口的目的之一是窦道有机会愈合之前，防止伤口表面过早愈合。如果窦道没有被感染，可以将海藻酸盐、水纤维或水脱除吸收剂绳索或丝带敷料放入窦道可吸收渗出物。或者，毛细管作用敷料，它有一个吸水性纤维的核心夹在两层低附着接触层之间，可以用来吸走渗出物。敷料应轻柔地放入伤口，不要紧紧地包扎，否则会引起不适。始终保持足够的长度，便于去除。使用的敷料数量超过一块以上，必须记录在案，以确保没有任何东西留在窦道内。伤口表面的纤维应易于清除，避免残留在伤口上。
由于渗液增加，经常需要二层敷料，如粘性泡沫或非粘性敷料和吸水垫。尽管使用多年，但纱布条已不再用于窦性伤口的治疗中，它阻碍渗出物的引流，并形成坚硬的粘附物，使得换药过程漫长而痛苦(Dinah和Adhikari,)。
窦道伤口受到污染或感染时，应使用抗菌敷料。银、碘和蜂蜜敷料都可以使用。为了保证抗菌敷料在降低细菌负荷方面的有效性，需要对其进行重新评估。Vowdenetal()认为，如果没有效果，就需进行重新评估，以排除造成这种情况的原因。对于正在好转的伤口，应继续使用抗菌敷料14-21天，到时应重新评估是否需要进一步的抗菌治疗(WoundsUK，)。
肛瘘和绒毛膜窦的治疗更具挑战性。通常情况下，由于伤口的位置，伤口敷料不能固定在适当的位置，当患者打开他们的肠道时，敷料可能会被污染。手术后，伤口应该是干净的，持续的清洗是必不可少的。
可松散地插入吸收性绳状或带状敷料，可以通过灌溉或淋浴轻松地除去。管理的目的是降低感染风险，减少复发的风险，促进伤口从底部愈合，加速上皮化，以达到最佳的美容效果(Timmons,)。
9其他伤口管理选项
除了标准的创面敷料外，负压创面治疗(NPWT)设备还可用于窦道的管理。这些设备产生的负的空气压力会导致血管舒张，从而促进血液流向伤口区域(Banwell和Musgrave,)。根据窦道的大小，可用纱布或泡沫敷料填充，但临床医生必须注意与换药有关的疼痛和敷料填充的能力。在伤口填充物被填塞后，可将NPWT设备应用于伤口表面，以加快伤口愈合(Murphy和Powell,)。
10心理影响
窦道疾病的心理影响与伤口情况是密切联系的，特别是一个复发的伤口。病人可能经常感到疼痛，很难长时间保持一个姿势，尤其是在发生藏毛窦病或肛瘘的情况下。
患者的健康管理是很重要的，它依赖于临床医生对疾病的潜在原因有深入的了解，而不仅仅是伤口管理实践。尽早重新评估和识别感染，早期进行正确的治疗，可防止伤口破裂，并在病人和医护人员之间建立信心和信任，这是成功护理的重要组成部分。
总结
窦道伤口的处理是具有挑战性和复杂性的,需要一定的知识和技能水平,以确保实现了病理、管理、心理等各方面的支持。重要的是要采用团队合作方法，以确保在所有阶段的管理方法具有一致性。重新评估伤口愈合情况和伤口敷料治疗方案的效果是非常重要的。在正确的时间，确保正确的计划，有利于加速愈合。
文章来源：WoundEssentials,Vol11No1转自：造口伤口失禁微社区
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